Subsemnatul, ……………………………………………, în calitate de conducător executiv al brokerului de asigurare și/sau reasigurare ……………………………………………, solicit aprobarea fuziunii sau, după caz, divizarea, conform proiectului prezentat.

În susținerea cererii anexez următoarea documentație:

1. proiectul de fuziune sau, după caz, divizare, potrivit Legii societăților nr. 31/1990, republicată, cu modificările și completările ulterioare;

2. copia hotărârii/hotărârilor adunării generale privind fuziunea/divizarea;

3. proiectul actului/actelor constitutiv/constitutive al brokerului de asigurare și/sau reasigurare rezultat;

4. cererea de retragere a autorizației de funcționare a societății absorbite/divizate;

5. bilanțul contabil de fuziune/divizare;

6. documentele prevăzute în Norma Autorității de Supraveghere Financiară nr. 9/2015 privind autorizarea și funcționarea brokerilor de asigurare și/sau reasigurare, pentru brokerii nou-înființați;

7. raportările privind taxa de funcționare datorată conform prevederilor art. 36 alin. (3) din Legea nr. 32/2000 privind activitatea de asigurare și supravegherea asigurărilor, cu modificările și completările ulterioare, și ale normelor emise în aplicarea acesteia;

8. dovezile conform cărora clienții au fost înștiințați despre fuziunea/divizarea brokerilor de asigurare și/sau reasigurare;

9. raportul cenzorilor/auditorilor externi independenți ai brokerilor de asigurare și/sau reasigurare participanți privitor la fuziune, respectiv la divizare.

Adresa de contact …………………………………………………………………………………………………

Subsemnatul, …………………………………………… în calitate de conducător executiv al brokerului de asigurare și/sau reasigurare ……………………………………………, cunoscând prevederile Codului penal privind falsul în declarații, declar pe propria răspundere că toate informațiile și documentele sunt complete și conforme cu realitatea și că nu există alte fapte relevante care trebuie aduse la cunoștința Autorității de Supraveghere Financiară.